平輿縣2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策講解

關(guān)于2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)的通告

廣大城鄉(xiāng)居民朋友們：

駐馬店市2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作已經(jīng)開始了，為切實(shí)保障您的參保權(quán)益，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通告如下：

一、參保對(duì)象
1.本地常駐居民（不受戶籍限制）；
2.轄區(qū)內(nèi)在校學(xué)生；
3.職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)人員；
4.國(guó)家和省規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)參加居民醫(yī)保的人員。
特別提醒：已參加職工醫(yī)保（含靈活就業(yè)醫(yī)保）的參保人員，無(wú)需重復(fù)參保。
二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：每人每年400元（含大病醫(yī)療保險(xiǎn)）
財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：每人每年670元
各級(jí)財(cái)政對(duì)特困人員參保個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等其他困難群眾個(gè)人繳費(fèi)部門給予定額資助。
三、集中參保期和待遇享受期
集中參保期：2024年10月10日至12月31日
待遇享受期：2025年1月1日至12月31日
特別提醒：
1.自2025年起，除新生兒等特殊群體外，未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保的人員設(shè)待遇等待期3個(gè)月。
2.新生兒出生日期距離當(dāng)年12月31日不足90天，監(jiān)護(hù)人可在新生兒出生之日起90天（含）內(nèi)為該新生兒辦理當(dāng)年參保登記并繳納次年醫(yī)保費(fèi)用）待遇享受期為出生之日至出生次年12月31日。
四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策
（一）門診待遇：參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)報(bào)銷60%，年度報(bào)銷封頂線為300元。
（二）住院待遇：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別而定，年度最高支付限額為15萬(wàn)元。

在我市參保的80歲以上老人住院報(bào)銷比例在此基礎(chǔ)上提高5%。

（三）城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇：順產(chǎn)定額支付1000元，剖腹產(chǎn)定額支付2000元。
（四）大病保險(xiǎn)醫(yī)療待遇：起付標(biāo)準(zhǔn)為1.1萬(wàn)元，1.1萬(wàn)元-10萬(wàn)元報(bào)銷比例為60%，10萬(wàn)元以上報(bào)銷比例為70%，封頂線40萬(wàn)元。自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，每多參保一年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額，累計(jì)提高總額可達(dá)8萬(wàn)元。特困人員、低保對(duì)象大病保險(xiǎn)起付線降低50%、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消年度最高支付限額。
（五）醫(yī)療救助待遇：經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象，按規(guī)定享受醫(yī)療救助。
（六）門診慢性病待遇：符合我市24種門診慢性病病種的參保人員可按規(guī)定辦理門診慢性病證，享受門診慢性病報(bào)銷待遇。城鄉(xiāng)居民門診慢性病統(tǒng)籌基金支付比例為70%。
五、參保登記及繳費(fèi)
未辦理過(guò)參保登記的群眾應(yīng)先持本人身份證/戶口簿到參保所在地醫(yī)保中心辦理參保登記；已辦理過(guò)參保登記的群眾可選擇線上、線下兩種方式進(jìn)行繳費(fèi)：
1.線上繳費(fèi)：可通過(guò)微信、支付寶搜索“河南稅務(wù)”進(jìn)行參保繳費(fèi)。
2.線下繳費(fèi)：可到銀行網(wǎng)點(diǎn)、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）、村（社區(qū)）設(shè)立的集中代辦點(diǎn)、辦稅服務(wù)廳辦理繳費(fèi)手續(xù)。